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[摘 要] 目的 观察多瑞吉皮肤粘贴和消炎痛栓肛塞,对动脉瘤性 蛛网膜下腔出血引起的重度头痛的止痛效果.方法 选取2004年1月至2006 年10月间124例动脉瘤性蛛网膜下腔出血引起中重度头痛的患者,随机分为治疗组和对照组 两组,分别采用多瑞吉皮肤粘贴和消炎痛栓肛塞治疗,评估两组患者疼痛的缓解程度.结果 多瑞吉治疗组镇痛效果明显优于对

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照组(P<0.05).结论 多瑞吉皮肤粘贴给药治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血引起的头痛较消炎痛栓肛塞效果 好.

[关 键 词 ] 多瑞吉;蛛网膜下腔出血;头痛

中图分类号:R743.3 文献标识 码:B 文章编号:1009_816X(2007)04_0260_02

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血引起的头痛发生率多达80%~90%,头痛多为持 续性剧痛,不仅给病人带来极大的痛苦,而且因患者烦躁不安,机体交感神经兴奋,儿茶酚 胺分泌增多,呼吸,脉搏增快,血压升高,使动脉瘤再破裂的风险增高.因此如何缓解 患者的疼痛,对减少动脉瘤再破裂,降低患者的死亡率和致残率,具有重要的意义[1 ].自2004年1月至2006年10月,我们对124例未经手术及介入治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔 出血引起重度头痛的患者,随机给予多瑞吉皮肤粘贴和消炎痛栓肛塞治疗,现报道如下:

1.资料与方法

1.1 临床资料:本组男80例,女44例;年龄33~78岁,平均60.2±7.5岁.均以蛛网膜 下腔出血(SAH)为首发症状,表现为头痛、呕吐、颈强直,为持续性剧烈头痛,数字评分8分 以上,以枕额部为主.所有病人均经CT检查发现蛛网膜下腔出血,三维CT血管造影(CTA)检 查发现颅内动脉瘤,全脑数字减影血管造影(DSA)确诊颅内动脉瘤.

1.2 方法:124例患者随机分成两组,一组65例,采用多瑞吉2.5胸部皮肤粘贴,72小时 更换一次;另一组59例采用炎消痛栓剂直肠给药50g,塞肛4~7cm,每隔6h给药一次.两组 均予镇静、通便、脱水等综合治疗措施,治疗3天后评定疗效.

1.3 疗效判断方法:采用世界卫生组织疼痛程度的数字评分法评分,用数字代替文字表示 疼痛程度.0分表示无痛,1~3分轻度疼痛,4~7分中度疼痛,8~10分重度疼痛,患者根据 自己感受评分.有效判断标准为患者疼痛消失,或重度减轻到中度以下,或中度减轻到轻度 .两组疗效比较,用χ2检验.

2.结果

多瑞吉皮肤粘贴组62例有效,有效率95.38%,消炎痛栓组46例有效,有效率77.97%,经χ2检验,P<0.05,故可以认为多瑞吉治疗组对中重度头痛缓解有效率高于消炎痛栓 组.

3.讨论

动脉瘤破裂后3周内通常以纤维素网为主形成新壁.这种纤维素多呈层状排列,较稀疏,缺 乏韧性,所以3周内容易再出血.其再出血率约为15%,死亡率40%~65%,早期易发生,以第 一次出血后7天内最多,3周后显著减少.颅内动脉瘤破裂有3个并发症;再出血、血管痉挛 、脑积水.其中再出血是致命性的.Kassell[2]等发现,动脉瘤性蛛网膜下腔出血 后24小时内再出血发生率为4.1%,以后每天约1.5%,到第14天累计为14%.


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头痛是蛛网膜下腔出血的最常见的并发症,并由此影响病人的心理,休息和治疗效果而加重 病情,头痛严重者可诱发动脉瘤再次破裂,危及生命,因此减轻头痛,有非常重要的临 床意义.

多瑞吉为芬太尼贴剂,是一种高效麻醉镇痛剂.本文病例芬太尼完全缓解率为95.38%,明 显高于消炎痛栓组的77.97%.多瑞吉一次给药可持续72小时,可减少间断性给药的繁琐和 患者的痛苦,多瑞吉皮肤粘贴用药方法简便,起效快,毒副作用小,且病人乐于接受[ 3],值得临床推广应用.


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参考文献

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[2]Kassel NF, Tornner JC. Aneurysmal rebleeding: a preliminary report from the cooperative aneurysm study[J]. Neurosurgery, 1983, 13,479-481.

[3]芮耀诚.现代药物学[M].北京:人民军医出版社,1999,446.

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